关于全科医生问诊的几个问题
发布时间：2021-08-11 15:39:10 作者：冰河洗剑 阅读量：2185
今天，一位全科同行和我谈起了关于全科医生问诊的话题。我问了三个问题：1、为什么全科医生要关注问诊？2、当前全科医生实际的问诊情况如何？3、如果全科医生的问诊有待提高，需要如何改变？
越来越多的人开始关注到全科医生需要进行问诊的培训，然而即便有很多的培训课程和问诊理论，但实际上的效果却不是很好，这便是我问上述问题的原因。我同时将这些问题发到微信群里，引起了广泛的讨论，现将各位同行的观点总结如下：
为什么要关注问诊？
所有医生需要有一个好的问诊，全科医生则更需要。相较于专科医生，如心血管科医生，常见门诊可能只需要掌握不到几十种疾病，通过不断的练习，很快就能够形成自己的问诊体系，而全科医生则不一样，面临的疾病种类更多，面临的情况复杂且有很大的不确定性。其次，全科医生需要除了诊断与鉴别诊断外，还要考虑更多的问题，比如危险因素的干预，患者的个性与心理，用药的依从性等等。第三，全科医生大量的时间都是与患者在门诊中进行沟通（而非病房或手术室），这也意味着，问诊是主战场。这些都要求全科医生拥有更强大的问诊能力。
实际面临的情况如何？
从考试和现实工作情况来看，确实部分医生问诊基本功不过关。没有细致的问诊，就没有可供诊断和鉴别诊断信息，更不用谈比较准确的诊断和诊疗方案。没有了实际的诊疗能力，就很难是合格的全科医生，医患信任和持续性医疗也很难建立。
从外在环境来看，全科医生的门诊量太大，很难有足够的时间开展很好的全科问诊。很多时候部分患者也不太清楚需要和医生沟通什么。有时候双方缺乏一个良好的问诊环境，医生和患者很难进行愉快的沟通。
从学习培训来看，全科医生的问诊沟通培训大部分停留在理论阶段，很难实操起来。全科医生对问诊缺乏足够的锻炼，不熟悉也不掌握。一些医生不愿意改变自己，或者认为改变太难，不愿意做出改变。
此外，全科医生的个人适应能力存在差异，有的医生可能用五分钟就把病情和病人的情况么了解清楚，而有的医生却很难临场做出调整。
可以作出哪些改变？
第一、了解实际情况并做出评估。做好基层一线全科医生评估，只有发现问题，才有解决问题方法。认识当前现状，比如，长期就诊患者可以不同于首诊，初诊的患者耗时相对比较多，如果是已签约的居民，已建立基本的信任，有些环节可以去繁就简。再比如，很多常见的开药现象（如，“医生给我开点感冒药”）可以做出针对性的改变方案。
第二、从问诊技巧和内容上做出调整。比如，如何提问，能够让患者告诉医生关键的信息，又让患者与医生沟通的很轻松。针对最常见的疾病，询问哪些最重要的信息，哪些是最不能错过或漏掉的。
第三、从患者角度看，“什么是一个好的门诊沟通”？ 患者可能需要医生保护她的隐私，患者可能需要医生耐心、细心富有关怀等。同时，也需要提升患者对自我疾病认识和向医生表达的能力。
第四、关于全科医生的问诊培训，需要注重成人教育及结合实际，相关师资的能力需要提升，也需要改变教学方法。
第五、在制度上，需要规范诊疗秩序，如确保医生问诊是不会被外界因素打断，合理评定医生的接诊量和签约量等等。
第六、利用一些新的技术手段帮助医生更好的完成问诊，比如人工智能辅助问诊。
来源：搜狐网
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